在肿瘤医生的临床工作中,经常会碰到这样的情况,病人或者家属主诉疼痛明显,想要咨询治疗办法,当医生告知需要口服止痛药控制时,患者由于担心止痛药物的副作用或者害怕成瘾,又表示目前尚能忍受,实在忍不住再考虑
接受过放化疗的患者都知道,除了恶心、呕吐、脱发,白细胞下降也是一个很常见的令人感到困扰的问题。 单纯的白细胞下降,患者不会感觉不舒服,但白细胞下降可以诱发感染甚至发生生命危险,特别是放化疗后身体乏力或者进食减少的患者,发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大。 1. 为什么白细胞会下降?为什么化疗会使白细胞下降,这里我们要先引入一个概念:骨髓抑制。 我们知道化疗主要对身体里所有快速分裂的细胞进行抑制。因此在抑制癌细胞的同时,不免会伤及正常但快速生长细胞,比如说皮肤、毛发、消化道粘膜等具有高增殖特性的细胞也会被抑制。而快速分裂的骨髓造血干细胞也一样会被抑制。一旦骨髓造血干细胞受损,其造血功能就会受到抑制,我们称其为骨髓抑制。 骨髓抑制通常发生在化疗后,最先表现为白细胞(主要成分为中性粒细胞)下降,血小板下降出现较晚也较轻。 2. 什么时候需要“升白”?从化疗方案的角度来说,使用高强度方案的患者,化疗后出现的白细胞减少,预计骨髓抑制持续的时间长(7天或10天以上)、程度重(粒细胞缺乏,中性粒细胞低于0.5×109/L),在此期间因“夜长梦多”,患者感染风险增加,则需要及时给予升白针,缩短粒细胞缺乏持续的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。 一些年老体弱的患者,合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者,机体代偿能力差,一旦感染很可能危及生命,在这种情况下,化疗后白细胞减少要及早给予升白针,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少发生感染的风险。 对于既往多次化疗或放疗的患者,或是疾病浸润骨髓的患者,其骨髓的代偿能力差,也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。对于术后或有开放性伤口的患者,以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者,或是易于感染,亦或是感染后出现并发症的风险大,这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。 3. 怎么用升白针?⑴预防性升白:某些化疗方案导致白细胞或中性粒细胞降低的风险比较高,或者上次化疗时患者发生严重的白细胞或中性粒细胞下降,为了预防化疗后骨髓抑制的发生,在化疗结束后24-48小时,使用长效升白药物,预防白细胞降低的发生。 化疗结束后48小时使用;每个化疗周期结束后,皮下注射一次,体重低于45kg的患者用药剂量需咨询医生;不建议在化疗周期小于14天的方案中运用。 注意:不可在间隔14天内及细胞毒药物化疗后24小时使用;使用过程每周检测血常规2次,如未达到疗效需询问医生是否需再次使用;如发生严重不良反应及时就医。长效生白药物使用后白细胞可能会维持在较高水平,这是药物的反应,不是感染的表现。 ⑵治疗性升白:在发现中性粒细胞降低后使用。即当中性粒细胞低于1.0*109/L时通过治疗,使中性粒细胞恢复正常值。 化疗结束24小时后如出现中性粒细胞低于1.0*109/L,开始使用;剂量遵医嘱,皮下注射;当中性粒细胞数回升至5.0*109/L(白细胞回升至10.0*109/L)以上时,停止给药。 注意:应用过程中,定期进行血常规检查,如发现中性粒细胞(白细胞)过度增加,应停药处置;在使用化疗药物的前24小时,以及化疗后24小时内避免本品的使用;给药后可能会引起发热,骨痛、腰痛,此时可给予解热镇痛药处理,如发生严重不良反应,请及时就医。 4. 有哪些“升白”的药物?⑴集落刺激因子:重组人粒细胞刺激因子注射液,短效升白药物;聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液,长效升白药物。 ⑵传统升白药物:利可君(力血生)、鲨肝醇、地榆升白片、维生素B4等。
肿瘤,也就是我们通常所说的癌症,或许你觉得它离你很远,实事上癌症影响着每个人的生活,对于我们这些健康的人来说,预防癌症好像是科学研究上抽象的概念,其实稍微改变一下您的生活方式,我们可以降低75%患癌症
随着社会的进步,人们越来越注重自己的健康,体检的普及率也是越来越高,肿瘤标志物也经常包含在这些体检项目当中。经常会有人体检的时候发现肿瘤标志物升高,那么肿瘤标志物升高就意味着一定得癌症了吗? 答案当
自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来,癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。 根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。 上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。 该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上,又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括:高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群; 2.有大肠癌家族史的直系亲属; 3.大肠腺瘤治疗后的人群; 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5.大肠癌手术后的人群; 6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7.45岁以上无症状人群。 注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育,或≥35岁初产妇; 2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女; 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者; 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者; 5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者; 6.胸部放射治疗史(≥10年)者。 注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母) 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查:20岁以后每月检查一次; 临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次; X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。 预防建议 1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。 2.适时生育,母乳喂养。 3.参加乳腺筛查,定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查: 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次; 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次; 3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定; 4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1.接种HPV疫苗; 2.不吸烟或戒烟; 3.安全与健康性行为; 4.及时治疗生殖道感染疾病; 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者: 1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者; 2.被动吸烟者; 3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者; 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注:LDCT:低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施; 3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4.大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者; 2.有肝癌家族史者; 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1.60岁以上人群; 2.中重度萎缩性胃炎; 3.慢性胃溃疡; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皱褶征; 6.良性疾病术后残胃(术后10年); 7.胃癌术后残胃(术后6~12月); 8.幽门螺杆菌感染者; 9.明确胃癌或食管癌家族史; 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2.根除幽门螺旋杆菌感染; 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4.戒烟; 5.少喝或不喝烈性酒; 6.放松心情,合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄>50岁的男性; 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性; 具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间; 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查; 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入; 3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动; 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者; 2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者; 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系); 4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上; 5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大; 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。 颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2.健康生活,合理饮食,增加运动; 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2.感染及慢性炎症患者; 3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检,每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检,每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目: ①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; ②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2.健康生活,加强运动等体育锻炼; 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1.来自我国食管癌高发区; 2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病变; 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查,每2年一次; 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.少量饮酒或不饮酒; 3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4.增强运动,保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1.经常暴晒与紫外线照射; 2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4.曾患有皮肤癌; 5.持续增大或近期生长明显的胎记; 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年一次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状; 4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒; 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4.提倡户外有氧活动; 5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5.胆囊腺肌症患者; 6.慢性伤寒感染人群; 7.原发性硬化性胆管炎人群; 8.炎症性肠病人群; 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2.喷射状呕吐; 3.视力模糊,视觉障碍; 4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6.幻嗅; 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9.巨人症; 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查! 长按二维码关注我们
病理诊断,是肿瘤诊断的金标准;没有病理确诊的肿瘤,不管从法律法规还是科学治疗上讲,都是不应该开始抗癌治疗的。外科手术、穿刺活检以及内镜下活检,是获取肿瘤组织最常见的方式。但是,病友中间一直流传着一个说法:穿刺活检、内镜下活检等手段,可能会造成人为的肿瘤播散、肿瘤种植以及肿瘤转移。 那么,真相是什么呢?穿刺、活检,到底会不会造成肿瘤的转移?给大家详细科普一下。 穿刺针,都有套管等防护措施没玩过穿刺活检的针,但大家肯定用过圆珠笔嘛。圆珠笔开关一按,笔头就出来了;开关再按一下,笔头就缩回外壳了。 各种穿刺活检的针,也都类似的套管保护。在B超或者CT引导下,将整个穿刺活检针穿入人体,快要碰到肿瘤的时候,就先停下来,然后按一下开关,套管里面的针芯就会弹出来,扎入肿瘤;再按一下开关,针芯就会缩回套管。然后拔出来的过程中,携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。而与肿瘤外围的正常组织直接接触的是,压根没有碰到肿瘤的套管。 当然,这只是最原始的保护设计;现在各种更高级的负压系统等穿刺活检针,应用的越来越广泛,从而在工程学上就最大限度的降低了针道种植、人为播散。 大规模数据:穿刺活检导致转移发生率,低于1%虽然穿刺针已经设计的非常牛逼,但还是要承认的是:由于穿刺活检,造成的人为的肿瘤播散,也并不是100%不会发生——穿刺医生技术不娴熟,途中手抖、穿刺深度不当等原因,都会造成穿刺活检过程中的种植转移。 但是,这种概率毕竟是非常低的。有不少“好事”的外国人,就专门统计过各大常见部位的穿刺活检,造成肿瘤转移的发生率。 4项大规模数据,分别是英国、澳大利亚、意大利以及加拿大的医学家统计的腹膜后肉瘤患者,接受穿刺活检后,发生人为的肿瘤转移的概率。入组的病人分别是90人、22人、269人和166人,穿刺导致转移的发生率分别是0%、0%、0.37%、0.60%。如果汇总在一起,一共是547人,穿刺活检导致的肿瘤转移发生率为0.37%。
放射性粒子用于组织间植入治疗恶性肿瘤已经有近百年历史。早期使用的多是高能核素,如钴-60、镭-226等,这些核素释放高能γ射线,防护很难处理到位,可能对患者和医务人员造成严重损伤,同时由于缺乏相应治疗计划系统和定位引导设备,治疗精度差,临床应用进展缓慢。近年来,随着低能量、安全、易防护的核素,如碘-125等研制成功,计算机三维治疗计划系统的出现,以及超声、CT等影像学技术的进步,放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术得以快速发展。 放射性碘粒子又称“体内伽马刀”,放射性碘粒子近距离治疗肿瘤是根据患者肿瘤的立体形态,用一套特殊的器械,象“布雷”一样,把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线持续对肿瘤细胞起作用,不断杀伤肿瘤细胞,从而达到象手术刀切除一样的效果,所以又称之为“粒子刀”。而周围正常组织不损伤或有微小损伤,粒子源经过衰变后,可永久地留在病人体内。 放射性粒子植入治疗肿瘤具有治疗靶点局部剂量高,周围正常组织受量低,副作用小,可以持续照射肿瘤,产生累积效果,安全,可靠,易于防护等优点。该治疗是近年来欧美和国内迅速发展起来的微创治疗肿瘤新技术。 放射性碘粒子植入治疗肿瘤具有如下优势: 1. 靶点局部剂量高,周围正常组织的受量低,传统的放射治疗是对癌组织进行高强度的X射线照射,但同时其周围的正常组织也不可避免的受到不同程度的损伤,而放射性粒子的植入治疗方式,是根据肿瘤的大小形态而决定粒子的分布, I125粒子治疗照射的距离短(组织穿透能力1.7—2.0厘米),而且由于放射性粒子强度衰减与距离平方成反比,因此,内放射治疗的射线基本局限在肿瘤内,故其对周围组织的损伤较小,最大可能的减少了副反应的产生;2. 该治疗为持续性治疗,持续性治疗可以使肿瘤细胞的增殖进一步减少,传统的外放射治疗为短时照射,只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用,照射结束后,其它时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力,持续性照射就避免了这样的问题; 3. 传统的外放疗对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗,仍存在着放射剂量不均匀的缺陷,而且其放射源强度太大,引起患者机体的并发症较明显;而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中,不受活动影响,而且极少损伤正常组织。 4. 采用B超引导或CT引导下的三维治疗计划系统和图像融合系统,保证粒子种植治疗剂量分布更均匀,更加合理的指导治疗的有效性和安全性; 5. 采用体外射频透热系统,作为粒子辅助治疗手段,可以加强粒子治疗的效果,减轻不良反应。 6. 与手术配合的互补效应:在肿瘤的姑息切除中,用穿刺技术植入放射性粒子,操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小,极大减少正常组织的误伤程度、术后并发症发生率相应减少、减轻了患者的术后护理难度和工作量。 7. 保留机体功能及形态的效应。 8. 我科已引进最先进的CT定位下ROBIO导航系统,进一步保证了粒子治疗的效果及安全性。 适应证: 放射性性粒子可治疗多种肿瘤,包括未经治疗的原发肿瘤;需要保留功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤;不愿进行手术的病例;肿瘤局部扩散或区域性扩散,不宜手术者;转移性肿瘤病灶(淋巴结等)或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者;作为外放疗的局部补充剂量的手段;其他治疗手段效果不佳或失败的病例。其具体可以治疗的肿瘤类型包括以下几个方面:1)浅表肿瘤:胸、腹壁、会阴部肿瘤,颜面部肿瘤,乳腺癌,四肢软组织肿瘤;2)淋巴转移:锁骨区、腋窝、颈部、腹股沟区转移性肿瘤;3)肝癌(包括转移性肝癌),肾癌,腹膜后肿瘤,无法手术的宫颈癌、直肠癌;4)外周型肺癌;5)其它腹腔、盆腔内能安全穿刺的实体肿瘤。 粒子植入术后注意事项: 尽管I125粒子的放射距离很短,且瞬时剂量较小,为避免家属和患者长期接触后受到累积辐射,我们建议如下: 1. 2-3月内,与患者尽量保持0.5-1米以上距离; 2. 尽量避免近距离接触婴幼儿和孕妇; 3. 病人最好穿戴防护服(射线防护),患者可直接至专业射线防护器械公司定制铅衣。 粒子治疗期间能否进行其他治疗? 在行I125粒子治疗期间,患者可照常进行其他治疗,如化疗和中医治疗、免疫治疗。某些治疗和内放射治疗有协同增敏效应,如温热治疗。 植入的粒子最后需取出吗? 放射性125I粒子的外壳由钛合金制造,与人体有高度的相容性,可以永久存在于身体中,不引起排异反应。 粒子植入后可以行MRI(磁共振)检查吗? 可以行MRI(磁共振)、CT、PET-CT、B超等检查。 辅助治疗:射频透热治疗 国内外通过大量的临床研究证实,热疗与放疗相结合,可以起到协同增敏作用,同时降低不良反应,因为热疗可以抑制放疗引起的肿瘤细胞DNA损伤的修复,改变细胞周期的分布,延长肿瘤细胞的G2期和M期(放疗敏感期),降低乏氧细胞(放疗不敏感)的比例,抑制肿瘤血管生成。 我科具有先进射频透热设备,能对不同部位的肿瘤,进行具有针对性的热疗,更好地提高内放射治疗的效果。 华东医院肿瘤微创治疗部真诚为您服务 门诊时间: 周一~周五 上午08:00~11:30 下午13:30~17:00 地址:上海市静安区延安西路139号1楼华东医院肿瘤微创治疗部
近年来,随着靶向治疗被证实能够极大的改善癌症患者的预后治疗效果,靶向治疗日益成为抗肿瘤治疗领域的热点。从作用机制看,靶向药物是通过与癌症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点来阻止癌细胞的生长,它有其特定的适应人群,并不是每位肿瘤患者都有机会进行靶向治疗。 随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用,使得更多的肿瘤患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病,类似于高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式,在家服用药物既可以有效控制癌,甚至带瘤生存,最终不因癌症而死亡。 靶向药物效果虽然好,但并非人人都有效,因为不同患者突变的基因有差异,对张三有效的同一种药对李四可能就完全不起作用,为什么?因为他们体内突变的基因不同,因此用药前应该通过基因检测,对药物的预期疗效做一个评估。 一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因,但并非所有肿瘤患者就都是这个基因突变了,不同肿瘤、不同患者突变的基因不同,因而,靶向药物可以伤张三身上的肿瘤细胞避免误伤人体正常的组织细胞,而李四用了却没效果。这也是为什么肿瘤靶向药物种类繁多,所以,在选择靶向药物治疗前首先进行针对相应的基因状态的检测尤为重要,否则有可能无效。 中国不少患者“盲试”靶向药物,是非常不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配,患者才能获益,否则不仅无效,还会耽误治疗时间,最后结果还不如化疗。 基因检测的关键问题还有检测什么基因。比如,对于非小细胞肺癌的患者来说,有两套主要方案。方案一:先检测EGFR基因,然后检测ALK基因,如果都没有,再考虑检测别的基因。这套方案优点是相对便宜,满足多数患者需求;EGFR和ALK是东亚非小细胞肺癌患者中最常见的基因突变点,合计占非小细胞肺癌50%左右,在不吸烟女性患者中比例更高,并且有明确的靶向药物治疗方案,通常无效再检测别的基因,如果经济不宽裕,这方案性价比更高。方案2:同时检测几十甚至上百个癌症相关基因。相对前者较贵,但准确找到突变的概率更高,如果经济条件允许,尤其是预计EGFR和ALK突变概率比较低的时候,可以使用方案2.这有点像去餐馆,想找到一个自己喜欢吃的菜,1号方案是先点最流行的水煮鱼和回锅肉,让50%以上的客人满意。如果试了以后不喜欢这两个菜,可以再花点钱点别的菜。2号方案直接点十几个菜的套餐,虽然多花钱,而且绝大多数菜都会被浪费,但确实更可能找到喜欢吃的菜。如果经济能力允许下,尽量选择2号方案,全面了解突变情况方便医生全面了解基因信息。现在提出肿瘤可以异病同治,研究证实,具有相同基因改变的不同器官肿瘤患者,可以接受相同的药物治疗并获益。目前全球有大量的临床试验正在针对不同肿瘤的靶点进行治疗,仅检测几个确定的靶点,患者在现有药物耐药后,可能会丧失了许多新药物的治疗机会。并且随着价格越来越便宜,长远来看,2会彻底取代1。如果满汉全席和水煮鱼一个价,肯定点满汉全席啊。 又有人问,为什么要进行二次基因检测?基因检测并不是只做一次就足够,如果肿瘤复发,可能需要二次基因检测,因为复发肿瘤可能会出现新的突变。知道到底哪里不一样,对指导新的用药方案非常重要。举个例子,使用吉非替尼的EGFR突变肺癌患者,平均一年半左右会产生耐药性。其中一半患者是由于EGFR基因出现了新的T790M突变,如果二次基因检测发现了这种突变,可以使用奥希替尼。这就是二次基因检测的用意所在。从理论上来讲,每次癌症耐药或者复发都应该做一次基因检测,由于种种原因,这在具体操作上还有很大困难。 经典的基因检测是通过分析肿瘤组织来完成的,组织来源主要是用手术过程中得到的肿瘤样品,或者是专门穿刺活检的样品。如果取不到肿瘤样品,还能做基因检测吗?可以!这时要请上颠覆性的新技术“液体活检”。液体活检是通过对血液中癌细胞的蛛丝马迹进行分析,判断癌症基因特性的黑科技,只需要抽血5~10ml。优点是无创、风险小、可以反复多次取样。为什么血液里会有癌细胞和它的DNA?癌细胞不老实,喜欢到处跑,有时候会跑到血液循环里去。癌细胞生长速度快,有时会因为营养不足或缺氧等原因死亡,死亡的癌细胞破裂过程中,会导致一些有突变的DNA释放到血液循环里。基因检测中,尤其是二次基因检测,液体活检的应用越发普遍,它能够确定基因突变并指导用药,实时监控治疗效果,提前判断是否需要换药,是否有复发等。 只有了解对手,才能更好地做出决策,基因检测就是了解癌症这个对手的重要手段。基因突变类型对于靶向药物的效果有着决定性的影响。无论最初诊断还是复发,基因检测经常能够帮助优化治疗方案。
肿瘤患者除了按照医嘱定期治疗、随访以外,日常生活中也应该注意改变自己的不良生活习惯,注意规律的饮食及休息,很多肿瘤患者比较关心自己的饮食,但不知如何调整,下面就肿瘤患者饮食提供一点建议。 (1)食物要新鲜,不吃过期食品; (2)日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担; (3)坚持低脂肪、高蛋白质,易消化的食物。比如鸡蛋、鱼肉、虾,豆制品、瘦肉等; (4)清淡饮食,多吃含维生素的食品,多吃各种蔬菜和水果;(5)要保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜; (6)忌暴饮暴食,忌烟、酒、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物。忌辛辣刺激性食物(可放少许做调料); (7)忌霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等; (8)忌多骨、多剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物; (9)忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物; (10)腹水忌多盐多水食物; (11)凝血功能低下,特别是有出血倾向者,忌有活血功能对食材,比如人参等; (12)忌长期、大量进食所谓“抗癌食物”。饮食需营养均衡,避免大量进食单个品种。
利用超声波做检查或治疗是目前医学诊疗过程中常见的手段,超声波检查具有方便快捷、无创等优点。在治疗上,聚焦超声刀利用超声波的穿透性及聚焦性治疗肿瘤,治疗过程中无痛苦,不流血,无切口,无常规治疗的副作用,